Si ta dalloni ankthin në praktikën e përgjithshme

Një rishikim i JAMA Internal Medicine shqyrtoi se si menaxhohen çrregullimet e ankthit në zyrat e mjekut të përgjithshëm (GP) dhe zbuloi se ato mbeten të pazbuluara dhe të pamenaxhuara, pavarësisht se janë ndër gjendjet më të zakonshme psikiatrike që hasen në kujdesin parësor.

Në një intervistë me Univadis Italy , pjesë e Rrjetit Profesional Medscape, Gianluca Serafini, psikiatër dhe profesor i plotë në Universitetin e Xhenovës dhe IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, një spital kërkimor, të dy në Xhenova, Itali, konfirmuan se, në mbarë botën, rreth 700 milionë njerëz vuajnë nga ankthi dhe çrregullimet depresive, duke shkaktuar paaftësi të konsiderueshme dhe dëmtime psikosociale. Organizata Botërore e Shëndetësisë vlerëson se çrregullimet e ankthit prekin afërsisht 3.6% të popullsisë së përgjithshme.

Rëndësia e kujdesit parësor në këtë kontekst u theksua edhe nga Alessandra Taraschi, mjeke e përgjithshme dhe zëvendëskoordinatore e fushës shkencore të Federatës Italiane të Mjekëve të Përgjithshëm.

"Një marrëdhënie besimi vendoset midis pacientit dhe mjekut të familjes, aq sa ky mjek është shpesh klinicisti i parë me të cilin flet një person që përjeton simptoma ankthi. Ai ose ajo është mjeku më i afërt, më i arritshëm dhe më i besuar", shpjegoi ajo për Univadis Italy . Taraschi vuri në dukje se, veçanërisht që nga pandemia, ka pasur një rritje të konsiderueshme të çrregullimeve psikiatrike, veçanërisht atyre që lidhen me ankthin. “Ne merremi me pacientë që vuajnë nga këto çrregullime pothuajse çdo ditë, dhe rritja eksponenciale e incidencës së tyre do të thotë se jemi gjithnjë e më të gatshëm për njohje të hershme”, shtoi ajo.

Hapi i parë, një diagnozë e saktë

Diagnostifikimi i saktë i çrregullimeve të ankthit në zyrën e mjekut të përgjithshëm është hapi i parë vendimtar drejt menaxhimit të problemit, por ky hap nuk është gjithmonë i thjeshtë. Autorët e rishikimit të botuar së fundmi, të udhëhequr nga Robyn L. Shepardson, PhD, Qendra për Kujdes Shëndetësor të Integruar të Departamentit të Çështjeve të Veteranëve të SHBA-së, Syracuse, New York, vunë re se klinicistët e kujdesit parësor ende humbasin shumë raste; më pak se gjysma e çrregullimeve të ankthit identifikohen saktë në praktikën e përgjithshme dhe vetëm rreth 40% e pacientëve marrin trajtim që konsiderohet i përshtatshëm.

Pacientët shpesh paraqiten me simptoma somatike, të tilla si palpitacione, dhimbje në gjoks ose gulçim, pa i lidhur ato me ankthin. Ankthi shpesh bashkëshoqërohet me depresionin ose gjendje mjekësore të tilla si dhimbja kronike, sëmundjet kardiovaskulare, astma dhe kanceri. Këta faktorë e ndërlikojnë diagnozën, e cila shpesh përfshin forma subklinike të gjendjes. Në rishikim dhe udhëzimet e fundit të Task Forcës së Shërbimeve Parandaluese të SHBA-së, Shepardson dhe kolegët e tij rekomandojnë shqyrtim rutinë për ankthin tek të rriturit deri në moshën 64 vjeç, duke përfshirë pacientet shtatzëna dhe ato pas lindjes.

Depistimi duhet të bazohet në mjete të standardizuara, siç janë pyetësori me 2 pyetje për Çrregullimin e Ankthit të Përgjithshëm (GAD-2) dhe GAD-7, duke marrë parasysh gjithashtu historinë mjekësore, ekzaminimin fizik dhe çdo test laboratorik për të përjashtuar gjendjet mjekësore që mund të shkaktojnë ose imitojnë ankthin. "Në Itali, mjekët e përgjithshëm janë të trajnuar për të njohur këto simptoma: Çrregullimi i ankthit është një gjendje e njohur gjerësisht që e përjetojmë në praktikën e përditshme", tha Taraschi për Univadis Italy .

Një nga avantazhet më të mëdha të një mjeku të përgjithshëm, sipas Taraschi-t, është njohja e pacientit për shumë vite, nëse jo për breza të tërë. “Prandaj, ne mund ta njohim fillimin e simptomave patologjike herët dhe shpesh jemi gjithashtu të vetëdijshëm për ngjarje veçanërisht serioze që mund të shkaktojnë sëmundjen”, tha ajo, duke përsëritur se mjetet e standardizuara janë veçanërisht të dobishme kur klinicistët janë të pasigurt, por ato nuk zëvendësojnë një vlerësim klinik gjithëpërfshirës.

Sipas Shepardson dhe kolegëve të tij, pacientët e vlerësuar në kujdesin parësor kanë më shumë gjasa të marrin një diagnozë nën etiketën gjenerike "ankth, i papërcaktuar ndryshe" sesa një çrregullim specifik. "Çrregullimet e ankthit shpesh ngatërrohen me çrregullimet kronike të stresit, të cilat në fakt janë pararendëse të çrregullimeve të ankthit, por gjithashtu shpesh anashkalohen sepse nuk konsiderohen mjaftueshëm serioze dhe të denja për trajtim në kujdesin parësor", tha Serafini për Univadis Italy .

Qasjet e Trajtimit

Terapia konjitive-sjellëse është trajtimi psikologjik i linjës së parë. Por programet gjithëpërfshirëse dhe ndërhyrjet e shkurtra të integruara të kujdesit parësor tregojnë përfitime klinikisht të rëndësishme dhe afatgjata. Mjetet dixhitale të shëndetit mendor, platformat e psikoterapisë online dhe aplikacionet e bazuara në terapi konjitive-sjellëse mund të zgjerojnë aksesin dhe të mbështesin menaxhimin e simptomave. Lidhur me farmakoterapinë, frenuesit selektivë të rimarrjes së serotoninës dhe frenuesit e rimarrjes së serotoninës-norepinefrinës janë ilaçe të linjës së parë, veçanërisht për ÇAD, ndërsa përdorimi i benzodiazepinave dekurajohet.

“Në Itali, vitet e fundit, ka pasur një rritje në përdorimin e anksiolitikëve dhe qetësuesve, veçanërisht benzodiazepinave, të cilat janë ilaçe anti-ankth që përshkruhen zakonisht. Të paktën katër milionë njerëz përdorin benzodiazepina”, komentoi Serafini. Siç shpjegoi eksperti, dozat e ulëta të benzodiazepinave mund të jenë të sigurta, ndërsa dozat e larta dhe përdorimi afatgjatë mund të shkaktojnë varësi dhe tolerancë.

“Prandaj, në përgjithësi, benzodiazepinat mbeten ilaçe efektive, të sigurta dhe të toleruara mirë kur përshkruhen me masa paraprake të qarta klinike që përmirësojnë ndjeshëm raportin rrezik-përfitim”, shpjegoi ai, i bindur se përdorimi i kësaj pajisjeje terapeutike nuk duhet dënuar plotësisht. “Këto ilaçe duhet të kombinohen me psikoterapi dhe të shoqërohen me programe specifike trajnimi për mjekët e përgjithshëm mbi përdorimin e duhur”, deklaroi ai.

Bashkëpunim për Menaxhim Optimal

Rishikimi thekson efektivitetin e modeleve të kujdesit të integruar, siç është Menaxhimi Bashkëpunues i Kujdesit, që përfshin bashkëpunim të ngushtë midis mjekëve të përgjithshëm, psikiatërve konsultues dhe menaxherëve të rasteve. Sipas autorëve, një përdorim më i gjerë i modeleve të shqyrtimit dhe bashkëpunimit mund të përmirësojë ndjeshëm njohjen dhe rezultatet klinike të një prej gjendjeve më të zakonshme dhe më të rënda psikiatrike që hasen në praktikën e përditshme.

“Në kontekstin tonë kombëtar, ekzistojnë nisma dialogu mjaft të strukturuara midis mjekëve të përgjithshëm dhe specialistëve të shëndetit mendor, por që procesi i konsultimit të jetë vërtet efektiv, me një qasje vërtet multidisiplinare, besoj se është e nevojshme një metodë e strukturuar kontakti dhe reagimi midis departamenteve lokale të shëndetit mendor dhe praktikës së përgjithshme”, shpjegoi Serafini, duke specifikuar se kjo duhet të jetë pjesë e projekteve specifike të ndërlidhjes të zhvilluara përmes koordinimit të autoriteteve lokale shëndetësore.

Eksperti ofroi gjithashtu disa shembuj të veprimeve të tilla, të tilla si 1) takime të planifikuara, në të cilat psikiatrit vendas i përditësojnë mjekët e përgjithshëm mbi protokollet e trajtimit dhe diskutojnë rastet klinike; 2) krijimi i një linje të drejtpërdrejtë për të kontaktuar specialistët për këshilla specifike në kohë reale; dhe 3) grupe pune të integruara të specializuara të mjekëve të përgjithshëm.

“Për të përmirësuar menaxhimin e çrregullimeve të ankthit në kujdesin parësor, do të filloja duke forcuar shërbimet e shëndetit mendor”, shtoi Taraschi, i cili beson se është thelbësore të rritet numri i stafit (duke përfshirë asistentët e infermierisë dhe të praktikës) për të zvogëluar barrën administrative mbi mjekët e përgjithshëm në mënyrë që ata të mund të përqendrohen në diagnostikim, fillimin e trajtimit të linjës së parë dhe mbështetjen e praktikës mjekësore./Medscape